Третий компонент: внедрение

Странам, затронутым малярией, и партнерам настоятельно рекомендуется использовать доступные на сегодняшний день рекомендованные ВОЗ инструменты и стратегии для защиты всех людей, подвергающихся риску заболевания малярией, и особенно тех, кто наиболее уязвим.

По данным последнего Всемирного доклада о малярии (на английском языке), страны добились определенного прогресса в расширении доступа к услугам по борьбе с малярией для групп населения, подвергающихся наибольшему риску.

• В 2021 г. сезонной химиопрофилактикой малярии (СХМ) было охвачено почти 45 миллионов детей в 15 африканских странах, что значительно больше, чем 33,4 миллиона в 2020 г. и около 22 миллионов в 2019 г. Такая профилактическая терапия рекомендована детям, проживающим в районах Африки с высокими уровнями сезонной передачи малярии.
• По данным обследований домохозяйств, доля детей с лихорадкой в странах Африки к югу от Сахары, которые были доставлены в медицинское учреждение и протестированы на малярию, значительно возросла с примерно 30% за период 2005–2011 гг. до 57% за период 2015–2021 гг.
• На сегодняшний день в трех африканских странах – Гане, Кении и Малави – более 1,3 миллиона детей получили как минимум одну дозу вакцины против малярии RTS,S. Двадцать девять стран Африки выразили заинтересованность в использовании этой вакцины против малярии в рамках своих национальных стратегий борьбы с малярией. Вакцина была рекомендована ВОЗ в октябре 2021 г. для профилактики малярии среди детей раннего возраста, проживающих в районах с умеренными или высокими уровнями передачи малярии P. falciparum.

Вместе с тем слишком много людей, подвергающихся высокому риску заболевания малярией, остаются не охваченными услугами, необходимыми им для профилактики, диагностики и лечения этой болезни. По данным Всемирного доклада о малярии 2022 г.:

• В 2021 г. немногим более половины (53%) детей в возрасте до пяти лет и беременных женщин в странах Африки к югу от Сахары спали под обработанными инсектицидами сетками (ОИС).
• В 2021 г. только одна треть (35%) беременных женщин получили рекомендованные ВОЗ три дозы интермиттирующей профилактической терапии, и в последние годы этот показатель практически не изменился.
• По данным обследований домохозяйств в странах Африки к югу от Сахары, проведенных в период с 2015 по 2021 гг., около одной трети детей с лихорадкой (35%) не были доставлены в медицинское учреждение для получения медицинской помощи или лечения в той или иной форме, и за медицинской помощью для своего ребенка с лихорадкой с меньшей вероятностью обращались более бедные семьи. Менее 1% детей получают лечение у общинных медико-санитарных работников.
• При высоком спросе на вакцину против малярии первоначальное предложение вакцины ограничено, что ограничивает масштабы ее возможного воздействия.

Проблемы, связанные с расширением доступа к услугам по борьбе с малярией, усугубляются, особенно в странах Африки к югу от Сахары, в связи с продолжающейся пандемией COVID-19, пересекающимися гуманитарными кризисами, ограниченным финансированием, слабыми системами эпиднадзора и снижением эффективности основных средств по борьбе с малярией.

• По данным Всемирного доклада о малярии 2022 г., наиболее часто используемые ОИС, обрабатываемые только одним классом инсектицидов (пиретроидами), становятся менее эффективными в борьбе с этой болезнью. Угрозы для этого ключевого инструмента профилактики включают устойчивость к инсектицидам, недостаточный доступ, утрата ОИС из-за факторов, связанных с их повседневным использованием и несвоевременной заменой, и изменение поведения комаров.
• В некоторых районах малярийные паразиты не поддаются обнаружению с помощью диагностических экспресс-тестов, что создает серьезную угрозу для ранней диагностики и лечения.
• Другие угрозы для борьбы с малярией на африканском континенте включают растущую устойчивость паразитов к противомалярийным лекарственным препаратам и появление инвазивных особей комаров, легко адаптирующихся к городской среде.

Для устранения этих угроз и оказания поддержки странам в создании более устойчивых программ по борьбе с малярией ВОЗ недавно опубликовала новое руководство, которое включает:

• новую стратегию сдерживания формирования устойчивости к противомалярийным препаратам в Африке (на английском языке);
• новую инициативу, направленную на прекращение распространения Anopheles stephensi в городской среде (на английском языке);
• новый механизм, разработанный совместно ВОЗ и ООН-Хабитат, для содействия городским руководителям в борьбе с малярией в городах (на английском языке);
• новый набор инструментов для содействия странам в оценке их систем эпиднадзора за малярией и в определении областей для инвестиций (на английском языке).

Для поддержки эндемичных по малярии стран ВОЗ также повысила прозрачность, гибкость и доступность своих рекомендаций по малярии. Для достижения максимального воздействия ВОЗ призывает страны адаптировать рекомендации к местным условиям на основе использования местных данных. Все рекомендации ВОЗ по малярии доступны на двух цифровых платформах:

• MAGICapp – сводные руководящие принципы ВОЗ по малярии доступны через платформу MAGICapp на английском, французском, арабском и испанском языках;
  
• приложение «Набор инструментов для борьбы с малярией» – самые последние рекомендации ВОЗ по малярии можно также найти в приложении «Набор инструментов для борьбы с малярией» (на английском языке).

Сводные руководящие принципы ВОЗ являются динамичным документом, периодически обновляемым по мере появления новых руководящих принципов. В июне 2022 г. ВОЗ обновила свои рекомендации по 3 ключевым стратегиям химиопрофилактики (на английском языке):

1. Сезонная химиопрофилактика малярии (СХМ) рекомендуется для детей, проживающих в районах Африки с высокими уровнями сезонной передачи малярии.
2. Круглогодичная химиопрофилактика малярии (КХМ) рекомендуется для детей раннего возраста, проживающих в районах, в которых малярия распространена круглый год и уровни ее передачи высокие.
3. Интермиттирующая профилактическая терапия малярии при беременности (ИПТб) рекомендуется для всех беременных женщин, проживающих в районах Африки с умеренными и высокими уровнями передачи малярии.

Как показывает практика, профилактическая химиотерапия, проводимая среди наиболее уязвимых к малярии детей раннего возраста и беременных женщин, является безопасной, эффективной и рентабельной стратегией для уменьшения бремени болезни и спасения человеческих жизней.

Недавно ВОЗ опубликовала рекомендации (на английском языке) в отношении новых видов обработанных инсектицидами сеток (в марте 2023 г.) и лечения случаев заболевания малярией (в ноябре 2022 г.).