Dr Derciliano Cruz, FIOCRUZ
Взрослая особь Culicoides, размер до 3 мм.
© Фото

Болезнь, вызванная вирусом Оропуш

22 октября 2024 г.

Основные факты

  • Болезнь, вызванная вирусом Оропуш (также именуемая лихорадкой Оропуш), – лихорадочное и, как правило, быстро заканчивающееся выздоровлением заболевание, возбудителем которого является вирус Оропуш, передаваемый человеку при укусах инфицированных кровососущих мошек и, возможно, некоторых видов комаров.
  • Вирус Оропуш циркулирует в основном в странах Южной Америки и Карибского бассейна, однако начиная с декабря 2023 г. количество регистрируемых случаев заболевания растет и в 2024 г. составило более 10 000, в том числе в тех районах данного региона, в которых вирус ранее не выявлялся.
  • Симптомы болезни, вызванной вирусом Оропуш, схожи с симптомами других заболеваний, в частности денге и чикунгуньи, в силу чего возбудитель инфекции часто диагностируется неправильно.
  • В 2024 г. возникли опасения по поводу возможных осложнений в результате заражения вирусом Оропуш, в частности в связи со смертью от инфекции двух ранее здоровых взрослых пациентов, а также по поводу таких потенциально негативных исходов инфекции у беременных, как гибель плода, выкидыш и микроцефалия у новорожденных; данные вопросы требуют дальнейшего изучения и исследований.
  • Специфических методов лечения болезни, вызванной вирусом Оропуш, или вакцин против нее не существует, а заболевшим показана поддерживающая терапия.
  • Основными методами профилактики заражения являются борьба с переносчиками и принятие индивидуальных мер защиты от укусов насекомых, в том числе использование прикроватных сеток, химических инсектицидов, защитной одежды и репеллентов.

Общая информация

Возбудителем болезни, вызванной вирусом Оропуш, является вирус Оропуш (OROV), заражение которым может вызывать лихорадку, головную боль, боль в суставах и мышцах, озноб, тошноту, рвоту и сыпь. У большинства пациентов заболевание проходит самостоятельно, но в некоторых случаях может вызывать тяжелые симптомы.

OROV был впервые идентифицирован в 1955 г. в деревне Вега-де-Оропуш в Тринидаде и Тобаго и представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус с сегментированным геномом, принадлежащий к семейству Peribunyaviridae и роду Orthobunyavirus (1).

Вирус передается людям при укусе инфицированных насекомых, как правило, кровососущих мошек, а также предположительно комаров. Поэтому его относят к вирусам, распространяемым членистоногими (арбовирусам). До конца 2023 г. география регистрируемых случаев болезни, вызванной вирусом Оропуш, ограничивалась странами Южной Америки, в основном расположенными вблизи тропических лесов Амазонки, а также странами Карибского бассейна. Однако начиная с декабря 2023 г. случаи заболевания выявляются и в других районах и характеризуются более тяжелым течением. В 2024 г. были зафиксированы вспышки заболевания в неэндемичных по вирусу районах, отмечены два случая смерти пациентов с подтвержденной инфекцией; при этом высказываются предположения о возможности передачи инфекции от матери ребенку при беременности.

Распространение и вспышки

До появления вирусов чикунгуньи и Зика в 2013 и 2015 гг. болезнь, вызванная вирусом Оропуш, была второй по распространенности арбовирусной инфекцией в Южной Америке (после денге).

До конца 2023 г. случаи болезни регистрировались в Бразилии, Боливии, Венесуэле, Гаити, Колумбии, Панаме, Перу, Тринидаде и Тобаго, Французской Гвиане и Эквадоре; в большинстве случаев заболевшие выявлялись в районах, приближенных к тропическим лесам Амазонки. Однако начиная с декабря 2023 г. численность регистрируемых случаев увеличивается, в том числе в районах, в которых передача вируса ранее не наблюдалась.

В 2024 г. местная передача болезни, вызванной вирусом Оропуш, была отмечена (на английском языке) в семи странах Латинской Америки и Карибского бассейна: Бразилии, Боливии, Колумбии, Кубе, Гайане, Перу и Доминиканской Республике (2–5). Помимо этого, случаи болезни были зарегистрированы среди лиц, возвращающихся из стран, в которых происходит местная передача инфекции, в Соединенные Штаты, Канаду, Испанию, Италию и Германию (6,7).

Передача инфекции

Вирус Оропуш в основном передается человеку при укусах мошек Culicoides paraensis. Потенциальными переносчиками вируса могут также выступать комары Culex quinquefasciatus, Coquillettidia venezuelensis и Aedes serratus (8). Считается, что циркуляция вируса происходит в рамках энзоотического цикла в лесных районах, а также в рамках городского эпидемического цикла между насекомыми и людьми. В энзоотическом цикле хозяевами вируса являются такие позвоночные, как нечеловекообразные приматы, ленивцы и, возможно, птицы, а переносчик из числа членистоногих окончательно не установлен.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для получения более полной информации о переносчиках вируса из числа насекомых и циклах передачи вируса в ходе нынешних вспышек.

Подтвержденных случаев передачи инфекции от человека к человеку ранее не регистрировалось. Однако в 2024 г. из Бразилии поступали сообщения о возможных случаях внутриутробного заражении плода вирусом Оропуш у женщин, инфицированных во время беременности.

Симптомы

Инкубационный период вируса Оропуш (интервал времени между укусом инфицированного насекомого и появлением первых симптомов) обычно составляет от трех до 10 дней. Симптомы заболевания включают лихорадку, головную боль, боль в суставах (артралгию), мышечную боль (миалгию), озноб, тошноту, рвоту и сыпь.

Большинство заболевших полностью выздоравливают в течение семи дней после появления симптомов. Тем не менее у некоторых пациентов процесс выздоровления может занять несколько недель, и иногда возникают серьезные осложнения, в частности асептический менингит. Случаи смерти в результате заражения OROV ранее не отмечались, однако в 2024 г. сообщалось о двух случаях смерти ранее здоровых молодых людей, инфицированных вирусом Оропуш.

Диагностика

Ввиду сходства клинической картины с другими арбовирусными инфекциями, в частности денге и чикунгуньи, болезнь, вызванная вирусом Оропуш, часто не распознается или диагностируется неправильно.

Инфицирование вирусом Оропуш диагностируется методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и ОТ-ПЦР в реальном времени (9). В качестве вспомогательного метода диагностики могут использоваться серологические исследования, однако они должны проводиться высококвалифицированным персоналом в лабораториях, оборудованными надлежащими системами безопасного хранения вирусов. На рынке не существует доступных диагностических тестов или экспресс-тестов для определения антигенов или проведения иммунохимического анализа (например, ИФА, иммунохроматографии).

Лечение

Специфических препаратов для лечения болезни, вызванной вирусом Оропуш, не существует. Лечение в первую очередь носит поддерживающий характер и направлено на облегчение симптомов.

Осложнения

Осложнения болезни, вызванной вирусом Оропуш, понятны не до конца. В некоторых случаях она может приводить к развитию асептического менингита.

За последнее время в Бразилии в ходе ретроспективных исследований было описано пять случаев возможной внутриутробной передачи вируса Оропуш во время беременности (четыре мертворождения или один самопроизвольный выкидыш), а также четыре случая рождения детей с микроцефалией. Вместе с тем выявление вирусной РНК в тканях плода методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) не позволяет сделать вывод о том, что данные случаи гибели плода были вызваны заражением OROV; соответствующие исследования продолжаются.

Профилактика и контроль

Вакцины для профилактики болезни, вызванной вирусом Оропуш, не существует. Основными методами, помогающими ограничить распространение вируса, являются борьба с переносчиками инфекции и применение индивидуальных мер защиты.

Для защиты от кровососущих мошек не вполне эффективны обычные прикроватные сетки, поскольку насекомые в силу небольших размеров могут проникать через отверстия в сетке. С другой стороны, продемонстрирована эффективность применения мелкоячеистых сеток и распыления химических инсектицидов остаточного действия на внутренних и внешних стенах помещений, в которых обитают мошки.

Для сведения к минимуму риска заражения рекомендуется принимать индивидуальные меры защиты, в частности носить защитную одежду и пользоваться репеллентами, содержащими ДЭТА, IR3535 или икаридин.

Деятельность ВОЗ

Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) – Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для стран Америки – в сотрудничестве с государствами-членами ВОЗ активно отслеживает эпидемиологическую обстановку по болезни, вызванной вирусом Оропуш.

В ходе проведенной ПАОЗ оперативной оценки риска было установлено, что ввиду увеличения количества случаев заболевания, распространения инфекции в новые районы, регистрации в последнее время летальных исходов заболевания и возможного риска вертикальной передачи вируса в регионе существует высокий риск распространения вируса. ПАОЗ предупредила об этом государства-члены ВОЗ и предоставила им рекомендации по выявлению и клиническому ведению, лабораторной диагностике и эпиднадзору, профилактике и сдерживанию распространения болезни, вызванной вирусом Оропуш.

Дополнительная информация о мерах реагирования ПАОЗ – на английском языке.

 

Справочная литература

  1. Wesselmann KM, Postigo-Hidalgo I, Pezzi L, de Oliveira-Filho EF, Fischer C, de Lamballerie X, et al. Emergence of Oropouche fever in Latin America: a narrative review. The Lancet Infectious Diseases. 2024 Jul 1;24(7):e439–52. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(23)00740-5/abstract
  2. Pan American Health Organization/World Health Organization.  Epidemiological Update Oropouche in the Americas Region - 15 October 2024. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024.
  3. Pan American Health Organization/World Health Organization.  Epidemiological Update Oropouche in the Americas Region - 6 September 2024. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024.
  4. Pan American Health Organization/World Health Organization. Epidemiological Alert: Oropouche in the Region of the Americas, 1 August 2024. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024.
  5. Pan American Health Organization/World Health Organization. Epidemiological Alert: Oropouche in the Region of the Americas, 2 February 2024. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024.
  6. Morrison A, White JL, Hughes HR, Guagliardo SJ, Velez JO, Fitzpatrick KA, et al. Oropouche Virus Disease Among U.S. Travelers – United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep [Интернет]. 2024 Aug 27 [цитируется по состоянию на 30 августа 2024 г.];73(35). http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/wr/mm7335e1.htm?s_cid=mm7335e1_w
  7. European Centre for Disease Prevention and Control. Threat assessment brief: Oropouche virus disease cases imported to the European Union. Stockholm: ECDC; 2024. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/threat-assessment-brief-oropouche-virus-disease-cases-imported-european-union
  8. de Mendonça SF, Rocha MN, Ferreira FV, Leite THJF, Amadou SCG, Sucupira PHF, Marques JT, Ferreira AGA, Moreira LA. Evaluation of Aedes aegypti, Aedes albopictus, and Culex quinquefasciatus Mosquitoes Competence to Oropouche virus Infection. Viruses. 2021; 13(5):755. https://doi.org/10.3390/v13050755 
  9. Pan American Health Organization/World Health Organization. Guidelines for the Detection and Surveillance of Emerging arboviruses in the Context of the Circulation of Other Arboviruses. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024. Accessible at https://www.paho.org/en/documents/guidelines-detection-and-surveillance-emerging-arboviruses-context-circulation-other
  10. Pan American Health Organization/World Health Organization. Public Health Risk Assessment related to Oropouche Virus (OROV) in the Region of the Americas. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024. https://www.paho.org/en/documents/public-health-risk-assessment-related-oropouche-virus-orov-region-americas-3-august-2024