Основные факты
- Преэклампсия развивается примерно у 2–8% беременных женщин во всем мире.
- Ежегодно преэклампсия становится причиной около 46 000 случаев материнской смертности и примерно 500 000 случаев смерти плода или новорожденного (1).
- На долю преэклампсии и эклампсии приходится порядка 10% случаев материнской смертности в странах Азии и Африки и порядка 25% – в странах Латинской Америки.
- Введение сульфата магния более чем вдвое снижает риск развития эклампсии. Несмотря на доступность сульфата магния он пока мало применяется в странах с ограниченными ресурсами.
- Преэклампсия и эклампсия являются значимым фактором материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Общая информация
Преэклампсия – осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления и в большинстве случаев развивается после 20-й недели беременности. Оно может представлять серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка. Преэклампсию важно своевременно распознавать и лечить для предотвращения развития эклампсии, которая сопровождается судорогами. И то, и другое осложнение может привести к летальному исходу.
Диагностика
Преэклампсия диагностируется при возникновении гипертензии (артериального давления ≥140/90 мм рт. ст.) и протеинурии (белка в моче ≥0,3 г/сут.) после 20 недель беременности. Тяжелая преэклампсия может сопровождаться такими симптомами, как сильная головная боль, нарушение зрения и боль в верхней части живота.
Факторы риска
Риск развития преэклампсии во время беременности может повышаться под воздействием нескольких факторов. Понимание этих факторов риска позволяет заблаговременно контролировать и корректировать состояние беременной. Наличие фактора риска не обязательно приводит к преэклампсии, но требует более тщательного медицинского наблюдения помимо обычных дородовых обследований.
К факторам, повышающим риск развития преэклампсии, относятся:
- первая беременность;
- многоплодная беременность (двойней, тройней и т.д.);
- ожирение;
- наличие хронических заболеваний, в частности гипертонии, диабета или нарушений функции почек;
- преэклампсия в семейном анамнезе.
Симптомы
Симптомы преэклампсии у беременных варьируются в широких пределах. У некоторых возникает целый ряд ощутимых проявлений осложнения, а у других оно протекает бессимптомно. Беременной важно знать о возможных признаках преэклампсии и обращаться за медицинской помощью при возникновении тревожных симптомов во время беременности и после родов.
К наиболее распространенным симптомам преэклампсии относятся:
- стойкое повышение артериального давления;
- протеинурия;
- сильная головная боль;
- нарушения зрения (например, затуманенность зрения, «мушки» перед глазами);
- боль в верхней части живота;
- тошнота и рвота (после первого триместра);
- отеки рук и лица.
Осложнения
В отсутствие лечения преэклампсия может вызывать серьезные осложнения как у матери, так и у ребенка. Они могут варьироваться в диапазоне от краткосрочных нарушений до хронических патологий. Своевременное оказание медицинской помощи помогает свести к минимуму такие риски.
Осложнения могут иметь тяжелый характер и включают:
- эклампсию (судороги);
- HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопению);
- поражение органов (почек, печени, головного мозга);
- отслойку плаценты;
- преждевременные роды;
- задержку внутриутробного развития плода;
- смерть матери и плода.
Лечение и ведение преэклампсии
Основным способом лечения преэклампсии является введение сульфата магния для предотвращения судорог.
Выбор тактики лечения и контроля преэклампсии зависит от тяжести осложнения и срока беременности. Ее цель заключается в предотвращении осложнений и обеспечении как можно более благоприятного исхода беременности для матери и плода. Важнейшее значение в терапии преэклампсии имеет определение срока прекращения беременности и родоразрешения.
Могут использоваться также методы компенсации осложнения, в частности:
- назначение антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления;
- если ожидается преждевременное родоразрешение – назначение кортикостероидов, помогающих ускорить развитие легких у плода;
- тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Профилактика
Гарантированного способа предупредить преэклампсию не существует, но имеются методы, помогающие уменьшить риск ее развития. Важное значение для мониторинга и контроля потенциальных факторов риска имеет систематическое обращение за дородовой помощью с начала беременности.
Профилактика осложнения заключается в регулярном дородовом наблюдении для выявления первых признаков преэклампсии. При этом рекомендуется:
- регулярно проверять артериальное давление;
- сдавать анализы мочи на белок;
- следить за самочувствием для выявления таких симптомов, как головная боль и нарушения зрения;
- при необходимости скорректировать образ жизни для поддержания здорового веса и уровня физической активности (если она разрешена);
- контролировать течение хронических заболеваний, особенно если в анамнезе имеется повышенное артериальное давление.
Дополнительные меры профилактики включают:
- назначение малых доз аспирина до 20-й неделе беременности или в начале дородового наблюдения;
- прием добавок кальция при недостатке кальция в пище;
- назначение антигипертензивных препаратов в случае ранее диагностированной гипертонии.
Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает рекомендации по улучшению состояния здоровья беременных. Эта работа включает подготовку рекомендаций по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, а также постоянный анализ доказательной базы на предмет необходимости в пересмотре имеющихся рекомендаций для внедрения более эффективных методов оказания помощи. Рекомендации направлены на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности за счет внедрения научно обоснованных методов клинической практики. Основные рекомендации ВОЗ включают:
- прием добавок кальция во время беременности в случае недостаточного содержания кальция в пище;
- назначение малых доз аспирина беременным, подвергающимся высокому риску развития преэклампсии;
- введение сульфата магния для профилактики эклампсии;
- обучение медицинских работников своевременному выявлению и лечению преэклампсии;
- укрепление систем здравоохранения для своевременного оказания эффективной помощи беременным.
ВОЗ стремится к тому, чтобы эти рекомендации помогали устранять системные проявления неравенства в области охраны материнского и перинатального здоровья во всем мире и способствовали выполнению связанных со здоровьем задач в рамках целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Справочная литература
- Global and regional causes of maternal deaths 2009–20: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025.