Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Основные факты

• Каждый день в мире происходит более 1 млн случаев заражения лиц в возрасте 15–49 лет излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), большинство из которых протекают бессимптомно.
• Согласно оценкам, в 2020 г. произошло 374 млн новых случаев заражения лиц в возрасте 15–49 лет одной из четырех излечимых ИППП – хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом.
• Расчетная численность лиц в возрасте 15–49 лет, заразившихся сифилисом в 2022 г., составила 8 миллионов человек.
• Мировая численность носителей вируса простого герпеса второго типа (ВПГ-2), который является основной причиной генитального герпеса, среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет оценивается на уровне 520 миллионов человек (13%) (1).
• Каждый год в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит более 311 000 случаев смерти от рака шейки матки (2).
•  Согласно расчетам, в 2022 г. сифилисом заразилось около 1,1 миллиона женщин, что привело у более 390 000 случаям неблагоприятного исхода родов.
• ИППП имеют прямые негативные последствия для сексуального и репродуктивного здоровья, поскольку сопровождаются стигматизацией, могут приводить к бесплодию, онкологическим заболеваниям и осложнениям беременности, а также повышать риск ВИЧ-инфекции.
• Лекарственная устойчивость возбудителя гонореи является одним из серьезных факторов, препятствующих сокращению бремени этой инфекции во всем мире.

Общая информация

Установленной способностью к передаче половым путем, в том числе при вагинальном, анальном и оральном сексе, обладают более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Некоторые ИППП могут также передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью, а также распространяться при переливании инфицированной крови. Из всех ИППП наибольшую заболеваемость вызывают восемь патогенов. Из них четыре инфекции – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Остальные четыре инфекции – гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) – имеют вирусную природу.

Кроме того, в последнее время происходят вспышки новых инфекций, которые могут передаваться половым путем, в том числе оспы обезьян, Shigella sonnei, Neisseria meningitidis, вирусов Эбола и Зика, а также возвращение ИППП, которым не уделялось достаточно внимания, в частности венерической лимфогранулемы. Их распространение дополнительно осложняет оказание эффективной лечебно-профилактической помощи в связи с ИППП.

Масштаб проблемы

ИППП оказывают серьезное негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более 1 млн случаев заражения излечимыми ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2020 г. произошло около 374 млн случаев заражения одной из четырех ИППП – хламидиозом (129 млн), гонореей (82 млн), сифилисом (7,1 млн) и трихомониазом (156 млн). В 2020 г. численность инфицированных генитальным герпесом оценивалась на уровне более 520 миллионов человек; при этом 300 миллионов женщин были инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки, а также рака анального канала среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Кроме того, по обновленным оценкам ВОЗ (на английском языке), в 2022 г. 254 миллиона человек страдали хроническим гепатитом В.

Заражение ИППП может иметь серьезные последствия, обусловленные не только непосредственно инфекционным процессом.

• Такие ИППП, как герпес, гонорея и сифилис, могут повышать риск заражения ВИЧ.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности и недоношенности, сепсису, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям.
• Инфекция ВПЧ вызывает рак шейки матки и другие онкологические заболевания.
• По оценкам, в 2022 г. от гепатита В умерли 1,1 миллиона человек, главным образом вследствие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются ведущими причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ, является правильное и систематическое пользование презервативами. Презервативы, несмотря на высокую эффективность, не защищают от ИППП, вызывающих экстрагенитальные язвенные поражения (т. е. от сифилиса или генитального герпеса). Презервативы следует по возможности использовать при любом вагинальном, оральном и анальном половом контакте.

Против двух вирусных ИППП – гепатита B и ВПЧ – имеются безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало важным шагом вперед в области профилактики ИППП. Для повсеместной элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения необходимо к 2030 г. достичь высоких целевых показателей охвата вакцинацией против ВПЧ, скринингом и лечением предраковых поражений и помощью при онкологических заболеваниях, а затем поддерживать их на таком же уровне в течение десятилетий.

Одной из глобальных приоритетных задач в области борьбы с ИППП является разработка вакцин против этих инфекций. Появляется все больше данных о том, что вакцина для профилактики менингита (MenB) может одновременно защищать от гонореи. ВОЗ внимательно отслеживает результаты текущих исследований для формирования доказательной базы по этим вопросам. На ранних этапах клинических исследований находятся вакцины-кандидаты против вируса простого герпеса, хламидиоза и гонореи, а вакцины против сифилиса и трихомониаза пока проходят доклиническую оценку.

В настоящее время ВОЗ разрабатывает рекомендации по использованию доксициклина для постконтактной профилактики (так называемой Докси-ПЭП) ряда бактериальных ИППП среди некоторых групп риска. К другим биомедицинским мерам профилактики некоторых ИППП относятся добровольное медицинское обрезание у взрослых мужчин, использование микробиоцидов и лечение партнеров лиц с ИППП.

Диагностика ИППП

ИППП часто протекают бессимптомно. Возникающие симптомы могут иметь неспецифичный характер.

В странах с высоким уровнем дохода широко применяются точные диагностические исследования на ИППП (с использованием молекулярных технологий). Они имеют особенно важное значение для выявления бессимптомных инфекций. Вместе с тем для целей диагностики хламидиоза и гонореи такие исследования, как правило, недоступны в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Даже в странах, в которых они выполняются, тестирование нередко является дорогостоящим и не получило широкого распространения. Кроме того, получение результата при таких исследованиях требует длительного времени. Это может затруднять дальнейшее ведение пациента и приводить к неполному оказанию лечебной помощи.

С другой стороны, имеются недорогие экспресс-тесты на сифилис, гепатит B и ВИЧ. Экспресс-тесты на сифилис и двойные экспресс-тесты на ВИЧ/сифилис часто применяются в условиях нехватки ресурсов.

Разрабатывается ряд других экспресс-тестов, которые могут повысить эффективность диагностики и лечения ИППП, особенно в условиях нехватки ресурсов.

В некоторых случаях рекомендуется проводить скрининг отдельных приоритетных групп населения на бессимптомные ИППП (на английском языке).

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

• Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз) в большинстве случаев излечимы при помощи существующих схем однодозового приема антибиотиков.
• В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут компенсировать течение болезни, не обеспечивая, однако, полного излечения.
• Противовирусные препараты для терапии гепатита В способствуют угнетению вируса и замедлению поражения печени.

В последние годы растет устойчивость ИППП, в частности гонореи, к противомикробным препаратам, и это сужает спектр вариантов лечения. В рамках Программы по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (GASP) (на английском языке) выявлены высокие показатели устойчивости инфекции ко многим антибиотикам, включая хинолоны, азитромицин и цефалоспорины расширенного спектра, которые являются препаратами «последней линии» (3).

Устойчивость к противомикробным препаратам иногда наблюдается у возбудителей других ИППП, таких как Mycoplasma genitalium, но не отслеживается систематически.

Оказание помощи пациентам с ИППП

В СНСД лечение выбирается после выявления стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов инфекции без проведения лабораторных исследований. В рамках такого синдромного подхода к лечению нередко используются клинические алгоритмы, а конкретная инфекция диагностируется медицинскими работниками исходя из наблюдаемых синдромов (например, выделений из влагалища/уретры, наличия генитальных язв и т. д.). Синдромная терапия (на английском языке) является простой методикой, которая позволяет начать лечение в день обращения за помощью и не требует выполнения дорогостоящих или труднодоступных анализов у пациентов с симптоматическим течением заболевания. Такой подход, однако, может приводить к назначению ненужного лечения, а также упущению инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает бессимптомно. В связи с этим для повышения качества диагностики ВОЗ рекомендует странам постепенно дополнять синдромную терапию лабораторным тестированием (на английском языке). Если имеется возможность проведения молекулярных исследований надлежащего качества, то при выборе терапии таких ИППП, как гонорея, хламидиоз, сифилис, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, бактериальный вагиноз и вирус папилломы человека (аногенитальные кандиломы), рекомендуется ориентироваться на результаты лабораторной диагностики и наиболее современные научно обоснованные схемы лечения. Кроме того, важнейшее значение имеют стратегии, обеспечивающие проведение скрининга на ИППП (на английском языке) в группах повышенного риска заражения, включая работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, подростков в неблагополучных по ИППП районах, а также беременных.

Важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП, направленной на предупреждение передачи инфекции и профилактику рецидивов, является лечение их сексуальных партнеров (на английском языке).

Деятельность ВОЗ

В своей текущей работе ВОЗ руководствуется Глобальными стратегиями сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 гг. В рамках этих стратегий ВОЗ:

• разрабатывает глобальные цели, нормы и стандарты в области профилактики, диагностики и лечения ИППП;
• содействует оценке экономического бремени ИППП и усилению эпиднадзора за этими инфекциями;
• осуществляет глобальный мониторинг устойчивости гонореи к противомикробным препаратам; и
• руководит выработкой глобальных исследовательских задач по проблематике ИППП, включая разработку диагностических тестов, вакцин и дополнительных препаратов для лечения гонореи и сифилиса.

В рамках этих задач ВОЗ оказывает странам поддержку в следующих областях:

• разработка национальных стратегических планов и руководств;
• расширение масштабов первичной профилактики (доступность и использование презервативов и т. д.);
• углубленная интеграция услуг, связанных с ИППП, в систему первичной медико-санитарной помощи;
• повышение доступности качественной пациентоориентированной помощи в связи с ИППП;
• содействие внедрению тестирования в местах оказания медицинской помощи;
• совершенствование и масштабное внедрение эффективных медико-санитарных мероприятий, таких как вакцинация против гепатита В и ВПЧ и скрининг на сифилис среди приоритетных групп населения;
• укрепление потенциала для ведения мониторинга тенденций в области ИППП; и
• мониторинг УПП при гонорее и принятие ответных мер.

Библиография

1. Harfouche M, AlMukdad S, Alareeki A, Osman AMM, Gottlieb S, Rowley J, Abu-Raddad LJ, Looker KJ. Estimated global and regional incidence and prevalence of herpes simplex virus infections and genital ulcer disease in 2020: mathematical modelling analyses. Sex Transm Infect. 2025 May 19;101(4):214-223. doi: 10.1136/sextrans-2024-056307. PMID: 39658199
2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313.
3. Unemo M, Lahra MM, Escher M, Eremin S, Cole MJ, Galarza P, Ndowa F, Martin I, Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P, Weinstock H, Wi T. WHO global antimicrobial resistance surveillance (GASP/GLASS) for Neisseria gonorrhoeae 2017-2018: a retrospective observational study. Lancet Microbe 2021; 2: e627–36