Согласно результатам промежуточного доклада ВОЗ о четвертом раунде глобального оперативного обследования по вопросу о непрерывности предоставления основных услуг здравоохранения во время пандемии COVID-19: ноябрь 2022 г. – январь 2023 г., после трех лет пандемии COVID-19 системы здравоохранения в странах начали демонстрировать первые серьезные признаки восстановления. К началу 2023 г. страны сообщили о том, что у них происходит меньше сбоев в предоставлении обычных услуг здравоохранения, но подчеркнули необходимость инвестирования в восстановление и повышение устойчивости к внешним воздействиям в будущем.
В среднем, в 139 странах, представивших ответы в рамках четвертого раунда оперативного обследования ВОЗ, сбои в работе сохранялись в отношении примерно одной четверти предоставляемых услуг. В 84 странах, где можно провести анализ тенденций, процентная доля услуг, предоставление которых было нарушено, снизилась, в среднем, с 56% в июле-сентябре 2020 г. до 23% в ноябре 2022 г. – январе 2023 г.
Сохраняющиеся сбои в работе обусловлены как факторами спроса, так и факторами предложения, включая низкий уровень обращения населения за медицинской помощью, а также ограниченной доступностью медицинских работников и других ресурсов здравоохранения, таких как открытые клиники или имеющиеся запасы лекарственных и других средств.
«Приятно отметить, что системы здравоохранения в большинстве стран начинают вновь предоставлять основные услуги здравоохранения миллионам людей, которые не имели возможности получать их во время пандемии, — заявил директор Департамента ВОЗ по вопросам комплексной медико-санитарной помощи д-р Руди Эггерс. – Однако нам необходимо обеспечить, чтобы все страны продолжали сокращать этот разрыв для восстановления служб здравоохранения и использовали полученный опыт для создания более подготовленных и устойчивых систем здравоохранения в будущем».
Первые заметные признаки восстановления
В этом новом обследовании меньшее число стран сообщили о преднамеренном сокращении доступа ко всем платформам предоставления услуг и основным функциям общественного здравоохранения с момента представления отчетности за 2020–2021 гг., что свидетельствует о важном шаге на пути к возвращению к допандемическому уровню предоставления услуг и более широкому функционированию системы.
К концу 2022 г. большинство стран сообщили о частичных признаках восстановления услуг, в том числе в таких областях, как охрана сексуального, репродуктивного здоровья, охрана здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков; питание; иммунизация; инфекционные болезни (включая малярию, ВИЧ, туберкулез и другие заболевания, передаваемые половым путем); забытые тропические болезни; неинфекционные заболевания; лечение психических, неврологических и наркологических расстройств; уход за пожилыми людьми; и народная и/или комплементарная медицина.
Число стран, сообщивших о сбоях в системе национальных цепочек поставок, сократилось с почти половины (29 из 59 стран, представивших ответы) до примерно четверти (18 из 66 стран, представивших ответы) в течение прошлого года.
Несмотря на признаки восстановления, сбои в предоставлении услуг сохраняются в странах во всех регионах и со всеми уровнями дохода, а также в большинстве мест предоставления услуг и в контрольных зонах обслуживания. Страны также сталкиваются с растущим отставанием в предоставлении услуг – чаще всего услуг по обследованию, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний, – что может привести к негативным последствиям, поскольку доступ к своевременной медицинской помощи предоставляется с опозданием.
Восстановление системы оказания основных услуг здравоохранения имеет важнейшее значение, поскольку сбои, в том числе в предоставлении услуг по укреплению здоровья, профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и оказанию паллиативной помощи, могут иметь еще более серьезные неблагоприятные последствия для здоровья населения и отдельных людей, чем сама пандемия, особенно среди уязвимых групп населения.
Интеграция услуг по борьбе с COVID-19 в основные услуги здравоохранения
Еще одним важным шагом на пути к восстановлению и преобразованию систем стало то, что большинство стран добились прогресса в интеграции услуг по борьбе с COVID-19 в систему предоставления обычных услуг здравоохранения. Около 80-90% стран полностью интегрировали услуги по вакцинации, диагностике и ведению пациентов, а также услуги по лечению постковидных состояний в систему обычного медицинского обслуживания.
Тем не менее большинство стран (80% из 83 ответивших стран) сообщили по крайней мере об одном препятствии на пути расширения доступа к основным инструментам борьбы с COVID-19 (например, средствам диагностики, лекарственным препаратам, вакцинам и средствам индивидуальной защиты – СИЗ), при этом наиболее распространенными препятствиями являются проблемы, связанные с дефицитом медицинского персонала и отсутствием финансирования.
Дальнейшая поддержка, необходимая для восстановления, обеспечения устойчивости и готовности
Большинство стран начали применять опыт, полученный во время пандемии COVID-19, в том числе путем внедрения ряда инновационных стратегий устранения последствий сбоев в работу обычных служб здравоохранения. К их числу относятся внедрение методов телемедицины, оказание помощи на дому или использование самопомощи, меры по расширению доступа к работникам здравоохранения, усилению их потенциала и механизмов поддержки, инновационные подходы в области закупок и поставок лекарственных средств и материалов, регулярное информационное взаимодействие с населением и партнерские отношения с поставщиками услуг частного сектора.
Три четверти стран сообщили о выделении дополнительных финансовых средств на долгосрочное восстановление систем, обеспечение их устойчивости и готовности.
Страны заявили о необходимости поддержки со стороны ВОЗ для решения сохраняющихся проблем в отношении COVID-19 и в других областях, чаще всего касающихся усиления кадровых ресурсов здравоохранения, наращивания потенциала в области мониторинга услуг здравоохранения, разработки ориентированных на первичную медико-санитарную помощь моделей оказания медицинской помощи, осуществления стратегического руководства, политики и планировании, а также финансового планирования и финансирования.
Примечание для редакторов:
В рамках четвертого раунда проводимого ВОЗ глобального оперативного обследования 222 странам, территориям и районам было предложено принять участие в стандартизированном веб-опросе в период с ноября 2022 г. по январь 2023 г. Четвертое обследование стало продолжением предыдущих оперативных обследований, проведенных ВОЗ в 2020 и 2021 гг.: раунда 1 (май-сентябрь 2020 г.), раунда 2 (январь-март 2021 г.) и раунда 3 (ноябрь-декабрь 2021 г.), которые показали, в какой степени пандемия повлияла на непрерывность предоставления основных услуг здравоохранения и какие меры принимаются странами. Хотя у глобальных оперативных обследований есть недостатки, такие как недостаточная объективность и репрезентативность представляемых данных, их преимущество состоит в том, что они носят всеобъемлющий характер и помогают оперативно получать информацию. Термин «страна» следует понимать как охватывающий все страны, территории и районы. Анализ тенденций был проведен на основе ответов из 84 стран, территорий или районов, которые ответили по крайней мере на один раздел обследования во всех четырех раундах оперативного обследования.