狂犬病

重要事实

• 狂犬病是严重的公共卫生问题，主要集中在亚洲和非洲。这是一种病毒性人畜共患病，也是被忽视的热带病，每年造成数万人死亡，其中40%是15岁以下儿童。
• 99%的人类狂犬病病例是因犬类咬伤和抓伤所引起，可以通过为犬类接种疫苗和预防咬伤来加以预防。
• 一旦病毒感染中枢神经系统并出现临床症状，狂犬病病例的病死率即为100%。
• 不过，如果及时进行暴露后预防，阻止病毒到达中枢神经系统，狂犬病死亡是可以预防的。暴露后预防包括彻底清洗伤口，接种一个疗程的人用狂犬病疫苗，并在必要时接种狂犬病免疫球蛋白或单克隆抗体。
• 如果被可能感染狂犬病的动物咬伤或抓伤，伤者应立即且务必用水和肥皂清洗伤口至少15分钟，并寻求医疗救治。
• 世卫组织及其全球伙伴希望通过采取一种全面的“同一健康”方针，推动开展大规模犬类疫苗接种活动，确保能够获得暴露后预防服务，开展卫生工作者培训，加强监测以及通过提高社区意识来预防咬伤，终结由犬类传播狂犬病导致的人类死亡。

概述

犬类传播的狂犬病

狂犬病是一种疫苗可预防的人畜共患病毒性疾病，影响中枢神经系统。在高达99%的人类狂犬病病例中，病毒由犬类传播。5至14岁儿童是常见受害者。

狂犬病可以感染包括狗、猫、牲畜和野生动物在内的各种哺乳动物。

狂犬病通过唾液传播给人和动物，通常经由咬伤、抓伤，或与黏膜（如眼睛、口腔或开放性伤口）直接接触而发生。一旦出现临床症状，狂犬病几乎100%致命。

据估计，狂犬病每年约给全球造成86亿美元损失，包括生命和生计损失、医疗护理及相关费用以及无法计算的心理创伤。

除南极洲外，其他各大洲均有狂犬病。根据2021年全球卫生估计模型，狂犬病每年导致44 203人死亡。然而，全球狂犬病死亡的确切人数尚不确定，由于监测系统薄弱以及漏诊和误诊，死亡人数很可能存在严重漏报。

狂犬病是一种被忽视的热带病，主要影响边缘人群。尽管已经有有效的人用狂犬病疫苗、免疫球蛋白和单克隆抗体，但有需要的人往往无法获得或负担不起。

截至2018年，狂犬病暴露后预防的平均估计成本为108美元（加上旅行费用和收入损失），这对每人每天只有1-2美元收入的人来说可能是一种经济负担。

全世界每年有超过2900万人接种人用狂犬病疫苗。

非犬类传播的狂犬病

在美洲，犬类传播的狂犬病基本能得到控制，吸血蝙蝠是当前人类狂犬病的主要来源。

人类在接触蝙蝠、狐狸、浣熊、臭鼬和其他野生哺乳动物后死亡的情况极为罕见。据目前所知，啮齿动物咬伤不会传播狂犬病。

通过吸入含有病毒的气溶胶、食用受感染动物的生肉或生奶或通过器官移植感染狂犬病的情况极为罕见。

通过咬伤或唾液进行人际传播在理论上是可能的，但从未得到证实。

症状

狂犬病的潜伏期通常为2-3个月，但也可能短至一周、长至一年，具体取决于病毒侵入部位和病毒载量等因素。狂犬病的最初症状包括发热、疼痛以及伤口部位出现异常或不明原因的刺痛、扎痛或烧灼感等一般性症状。随着病毒进入中枢神经系统，会引发脑部和脊髓进行性且致命的炎症。对人类狂犬病可以进行临床控制，但很少能治愈，即使能够控制住，也会遗留严重的神经功能缺损。

狂犬病有以下两种形式：

• 狂躁型狂犬病会导致多动、行为激动、幻觉、缺乏协调性、恐水症（害怕水）和恐风症（害怕气流或新鲜空气）。几天后会因心肺功能停止而死亡。
• 麻痹型狂犬病约占人类病例总数的20%。与狂躁型狂犬病相比，麻痹型狂犬病的病程不那么剧烈，且通常较长。肌肉从伤口部位开始逐渐瘫痪。患者会慢慢进入昏迷状态，最终死亡。麻痹型狂犬病往往会被误诊，造成狂犬病的漏报现象。

诊断

目前，尚无世卫组织核准的诊断工具可用于在临床疾病发作前发现狂犬病感染。

如果没有可靠的狂犬病动物接触史，或没有恐水或恐风等特异性症状，狂犬病的临床诊断不容易。

准确的风险评估对于决定是否需要进行暴露后预防至关重要。

一旦出现症状，死亡是不可避免的，建议提供全面和富有同情心的缓和医疗。

狂犬病感染的死后确认是通过各种诊断技术来完成的，这些技术可检测受感染组织（大脑、皮肤或唾液）中的完整病毒、病毒抗原或核酸（《狂犬病实验室技术》第1卷和第2卷）。

如果可能，应对咬人的动物进行检测。

预防

为犬类接种疫苗

通过大规模犬类疫苗接种规划为犬类（包括幼犬）接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法，因为这可以从源头阻断传播。

扑杀流浪狗并不能有效控制狂犬病。

提高认识

对儿童和成人开展公众教育，内容包括犬类行为和预防咬伤、被可能感染狂犬病的动物咬伤或抓伤后应采取的措施，以及负责任的宠物饲养行为。这些都是狂犬病疫苗接种规划的重要补充措施。

为人接种疫苗

目前已具备有效的疫苗，可在人们可能暴露前和暴露后为其进行接种。如世卫组织——医疗产品预认证规划所列，截至2024年，全球只有3种获得世卫组织预认证的人用狂犬病疫苗：印度血清研究所的RABIVAX-S疫苗、Zydus Lifesciences Limited公司的VaxiRab N疫苗和赛诺菲巴斯德公司的VERORAB疫苗。

建议从事高风险职业的人群（处理狂犬病和狂犬病相关活病毒的实验室工作人员）以及在其专业或个人活动中可能直接接触受感染动物的人群（动物疾病控制人员和野生动物管理员）进行暴露前预防。

在进行娱乐或到某些地区旅行之前以及对于生活在狂犬病大量流行但获得狂犬病生物制品的机会有限的偏远地区的人们可能需要进行暴露前预防。

请注意，暴露前预防不能取代暴露后预防。任何接触过疑似患有狂犬病动物的人都应该寻求暴露后护理。

暴露后预防是对狂犬病暴露作出的应急反应。这么做可以阻止病毒进入中枢神经系统。规范开展的伤口风险评估和暴露后预防方案包括：

• 暴露后立即用水和肥皂彻底清洗伤口至少15分钟；
• 接种一个疗程的狂犬病疫苗；以及
• 如有需要，将狂犬病免疫球蛋白或单克隆抗体注射进伤口。

适用于暴露后预防的暴露风险和指征

根据暴露的严重程度，建议采取以下一个完整疗程的暴露后预防措施：

注意：II类和III类暴露需要接种人用狂犬病疫苗。

疫苗质量

世卫组织建议所有人用狂犬病疫苗均应符合世卫组织标准。

使用劣质狂犬病疫苗已导致若干国家的公共卫生防控工作失败。

疫苗接种——皮内注射与肌内注射

如暴露后预防实施指南所述，世卫组织建议将人用狂犬病疫苗的接种方式从肌内注射改为皮内注射。

皮内注射可减少所需疫苗的用量和剂次，从而使费用降低60%至80%，同时不会影响疫苗的安全性或有效性。

剂次减少也有助于患者遵守推荐的接种方案。

世卫组织的应对

狂犬病已被纳入世卫组织关于全球控制被忽视的热带病的2021-2030年路线图，该路线图为到2030年终结犬类传播狂犬病导致人类死亡的全球战略计划设定了渐进的区域目标（另见：2030年实现零死亡）。这就需要：

• 世卫组织及其合作伙伴作出努力，提高人用狂犬病疫苗的可及性，全球疫苗免疫联盟自2021年起已将狂犬病疫苗作为向符合条件国家提供的一项资源纳入其投资战略。现行的全球疫苗免疫联盟6.0版资助指南将狂犬病疫苗列入自由运用资金（即各国可在符合条件的规划之间灵活分配的资金）的资助范畴；
• 提供技术标准和指导，支持各国制定和实施国家狂犬病计划及程序，包括加强监测和报告工作；

• 通过以狂犬病消除规划作为开展多部门合作的平台，鼓励各国加强“同一健康”领域人力队伍的能力建设；以及
• 鼓励利用联合抗击狂犬病多利益攸关方论坛，该论坛在世卫组织、联合国粮食及农业组织（粮农组织）和世界动物卫生组织（原国际兽疫局）的合作下启动，旨在倡导在狂犬病控制方面采取行动和进行投资。

自从发布“2030年实现零死亡”的战略计划以来，截至2026年9月17日，已有3个国家，即不丹、智利和墨西哥，获得了世卫组织认证，确认其已消除犬类传播的人类狂犬病这一公共卫生问题。各国可在世卫组织网站上获取有关认证流程的更多信息。

此外，有17个国家——奥地利、巴林、比利时、保加利亚、捷克共和国、爱沙尼亚、德国、希腊、拉脱维亚、立陶宛、卢森堡、马耳他、黑山、葡萄牙、塞尔维亚、斯洛文尼亚和瑞典——已根据《陆生动物卫生法典》（2025年版）第1.6章和第8.15章的规定，向世界动物卫生组织自我声明其境内已无狂犬病病毒感染。